Нека хората продават бъбреците си. Това ще спаси животи.
Последните 25 години от живота си дължа на баща си, който задряма под обща анестезия, когато хирург разряза осем инча от стомаха до гръбнака, премахна един от бъбреците му, постави го върху лед и го изпрати в близката операционна зала, където беше монтиран в корема ми. Същата седмица на брат ми беше трансплантиран бъбрек, шест дни преди мен. Новият му бъбрек дойде от човек, когото никога не познавахме, който почина при автомобилна катастрофа в планината.
Бяхме тийнейджъри, страдащи от вродено бъбречно заболяване. Но имахме късмет.
В Съединените щати има 100 000 души, които чакат за бъбрек. Повече от половин милион са на диализа, която от собствен опит знам, че е по-скоро средство за оцеляване, отколкото форма на живот. Около 4000 души умират всяка година, докато чакат за бъбрек. Други 4000 стават твърде болни, за да се подложат на операция - по-мек начин да се каже, че те също умират. Националната бъбречна фондация изчислява, че без повече инвестиции в предотвратяването на диабет и други заболявания повече от един милион души ще страдат от бъбречна недостатъчност до 2030 г. спрямо над 800 000 сега.
Тези числа осветяват една история за до голяма степен предотвратимо страдание. Стотици милиони здрави хора се разхождат тихо по улиците с два бъбрека. Трябва им само едно. Главоболието е как да прехвърлите бъбреците от хората, които имат резервен, в хората, които се нуждаят от такъв. Получаването им от генетично модифицирани прасета, както наскоро беше установено, че е възможно, няма да бъде широко разпространено решение за много дълго време.
Има по-прост и отдавна чакан отговор: Плащане хората за техните бъбреци.
Създаването на пазар за бъбреците не е нова концепция, но в миналото се приема с отвращение: Какво да продадете? За да бъда честен, някои от начините за структуриране на такъв пазар биха били безотговорни, принудителни и заслужаващи това отвращение.
Причудливост на 50-годишен закон, Medicare е основният застраховател за всеки нуждаещ се на всяка възраст на диализа или трансплантация. Това е удължило живота на стотици хиляди хора. Освен това е скъпо, като пациентите в краен стадий на бъбречно заболяване представляват около 7 процента от разходите на Medicare, въпреки че съставляват 1 процент от населението на потребителите. Тъй като трансплантациите в крайна сметка са по-евтини от диализата, ако Medicare започне да плаща на хората да даряват бъбреци, по-малко хора ще трябва да оцелеят на диализа и Medicare ще има нужда от по-малко пари на данъкоплатците, за да покрие това.Федералният закон представлява първото и най-значимо препятствие пред пазара на бъбреци. Националният закон за трансплантация на органи от 1984 г., накратко NOTA, прави незаконно „съзнателното придобиване, получаване или прехвърляне по друг начин на човешки орган срещу ценно възнаграждение за използване при трансплантация на хора“. Въпреки че съществуват пазари за човешки тъкани, кости и амниотични стволови клетки, за кръвна плазма, за използване на утробата на жената и нейните яйцеклетки, органите не могат законно да се купуват и продават.
В продължение на няколко десетилетия усилията да бъдат убедени хората да станат донори на бъбреци не са увеличили броя на доброволците. През 2000 г. имаше около 6000 живи донори на бъбреци; имаше приблизително 6000 през 2023 г. Единственият начин да получите повече донори е да промените закона.
Една организация, наречена Coalition to Modify NOTA, се надява да легализира компенсацията и след това да приеме федерален закон, който е озаглавил Закон за спиране на бъбречните смъртни случаи. Както е написано, то ще награди живи донори с $50 000 за пет години - $10 000 на година - чрез възстановими данъчни кредити. Коалицията казва, че е провела срещи с близо 100 законодатели от двете партии и е била насърчена от нивото на подкрепа за нейната идея (въпреки че законопроектът все още не е внесен в Конгреса).
Забранете живота и инвалидността застрахователните компании да отказват покритие или да увеличават премиите за донорите и друг, който ще възстанови на донорите разходите, които са направили по време на даряването. Двама представители на щата Колорадо, един демократ и един републиканец, са изготвили собствено предложение за данъчен кредит в цялата страна до 40 000 долара за донори на органи; представител в Ню Хемпшир се опитва да създаде отворен пазар за органи в своя щат.Някои хора, които се противопоставят на идеята за продажба на органи, твърдят, че вместо това трябва да подобрим процесът на вземане на органи от хора, които са починали. Но дори една безупречно функционираща система, която възстановява и трансплантира 100 процента от наличните органи, няма да отговори на търсенето. А бъбреците от починали донори не издържат толкова дълго, колкото тези от живи донори.
Едно от най-последователните и гръмогласни възражения срещу пазара на бъбреци се съсредоточава върху страха от принуда или експлоатация: Ако плащате на хората да направят нещо, особено ако им плащате много, тогава ще накарате онези, които са най-отчаяни и социално несигурни, да предприемат стъпки, за които по-късно ще съжаляват.
Нед Брукс, съосновател на Coalition to Modify NOTA, ми каза, че има начини да смекчим „притесненията, че някой ще дари бъбрек, защото има дълг от хазарт или губи къщата си поради възбрана или вие го наречете. Предложението на организацията му, например, ще раздели плащането от 50 000 долара на вноски, пристигащи само около данъчния сезон, за да отслаби дарението като схема за бързо забогатяване. Дори сега даряването изисква продължителен от седмици до месеци процес на физическа и психологическа оценка.
Компенсирането на донорите също би могло да допринесе много за намаляване на настоящите несправедливости. Чернокожите пациенти са повече от три пъти по-склонни да развият бъбречна недостатъчност, отколкото белите пациенти. И според днешната система, белите пациенти са около четири пъти по-склонни от чернокожите пациенти (и приблизително два пъти по-вероятно от азиатските и испаноговорящите пациенти) да получат донорство от жив бъбрек в рамките на две години след нуждата от такъв. Въпреки че има много причини за този дисбаланс, един критичен фактор е, че белите хора обикновено притежават социални мрежи, наситени с доброволци, които са в състояние да направят вида настаняване, необходимо за голяма операция. Компенсацията ще разшири набора от налични бъбреци за тези, които нямат тези социални мрежи.
Проучване от 2019 г. установи, че приблизително 60 процента от американците биха предпочели компенсация чрез публична агенция - и този брой, в зависимост от формата на компенсация, ще се увеличи до 70 процента до 80 процента, ако такава система елиминира недостига на бъбреците. Това е рядка безпристрастна идея в силно поляризиран момент и може да спаси дузината хора, които умират всеки ден в очакване на бъбрек.Собственият ми бъбрек тиктака оттогава Август 1998 г., много по-дълго от средната трансплантация. Някой път ще излезе, може би преди децата ми да завършат гимназия. Почти сигурно ще се провали, преди да се родят деца, които може да имат. Все пак живях 25 години, които иначе не бих живял. Надявам се на свят, в който други - много други - получават такъв изискан подарък.
на редактора. Бихме искали да чуем какво мислите за тази или някоя от нашите статии. Ето няколко . А ето и нашия имейл: .Следвайте раздела за мнение на New York Times относно , , , и .
